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第二十六章 两难的问题(1 / 2)

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风湿性心脏病是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于a组溶血性链球菌感染引起,属于自身免疫病。多发于冬春季节,寒冷、潮湿环境下,初发年龄多在青壮年。

此时躺在病床上满脸痛苦面容的50岁年子就患有这种病。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同,据研究结果表明:尖瓣为100%,其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和**肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

床上那名患者就出现了二尖瓣狭窄的症状,而且他这个症状已经持续了很多年,严重到已经不能进行二尖瓣置换术的地步。

要进行二尖瓣置换术首先心功能要达标,也就是心功能可以耐受一场全麻手术,但是他的心脏因为受损严重。已经不能耐受全麻手术了!

心脏是人体最重要的器官之一。它负责为全身泵出血液。供应人体的养分需要,但心功能受到损害后,最明显的症状就是因为供血不足,引发心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿等症状,出现这些症状的原因就在于心脏泵出的血液量不足,不能满足人体对于血液的需求!

在进行全麻时,需要应用一些麻醉药物,这些药物有减弱心功能的作用。心功能本来差的病人,在因为药物的关系降低了心功能,很可能造成心功能的急性衰竭、肺水肿等重症情况,这些症状可以在很短的时间内造成病人死亡,所以心功能低下者是不能耐受手术的!

而风湿新心脏病的病人由于瓣膜关闭不严,他们的心功能是相当差的,这样的患者几乎不能耐受任何手术,原因也就在心功能低下这一快。

现在那名50多岁的男子虽然得的只是阑尾炎这种小毛病,但因为他的风湿性心脏病,小病也变成的了大病。他能耐受麻醉进行手术的几率相当低!

但是他已经进行过保守治疗,也就是抗炎治疗。但是他的阑尾炎并没有得到控制,出现这样的情况不单单是腹腔内炎症引起来的,十有**是因为粪石梗阻在阑尾,造成了阑尾内强烈的炎症反应,如果想救他只能通过手术,不然阑尾最终会破裂,造成急性腹膜炎,最终因为全身严重的中毒症状而死去。

在这提一下阑尾炎的病因,主要分为三种,梗阻、感染、其他!

常见的病因是前两种,出现梗阻大多数是粪石造成的。阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。梗阻如果不能得到及时的缓解便会引发阑尾的破裂,最终造成急性腹膜炎。

感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。

其他因素:被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

其他因素也有癌肿的原因,这也是为什么做了阑尾炎手术后为什么要做病理,就是排除一下是不是因为癌肿的关系造成了阑尾炎。

人得了急性阑尾如果保守治疗有效,那么就不需要手术,但是保守治疗失败的时候则必须要手术,不然一旦阑尾破裂,继而引发急性腹膜炎,这会在很短的时间让患者死去的。

现在那名50多岁的患者得了急性阑尾炎,而且十有**是因为粪石梗阻造成的,他这样的情况要么解除梗阻,要么就要进行手术,阑尾是人体的退化器官,本来的作用是分解草纤维,到了现在阑尾早已经失去了它本来的作用,成了盲肠上延伸出一个小“细管”,这个“细管”只与盲肠相通,也就是说粪石头卡在阑尾中几乎是不可能取下来的,想要治愈只有一个办法,那就是手术!

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